10 Preguntas clave sobre la luxación de hombro

1. ¿Qué es la luxación del hombro?

La luxación de hombro se produce cuando la cabeza del húmero sale de la articulación.

2. ¿Qué factores influyen en que vuelva a repetirse (recidiva)?

Numerosos estudios ponen de manifiesto que cuando el enfermo tiene una edad inferior a 30 años, existe más de un 80% de posibilidades de una segunda luxación.

Así mismo, influyen de manera determinante las lesiones que se puedan haber producido en la articulación durante la luxación, bien lesiones óseas como la de Hill-Sachs, fracturas y/o arrancamientos de la glenoide o bien lesiones de partes blandas, ligamentos o del labrum articular.

La magnitud de esas lesiones puede determinar de forma decisiva que suceda una segunda luxación y esta se convierta en recidivante, por lo que hay que estudiarlas pormenorizadamente, recurriendo en ocasiones a la resonancia magnética de contraste.

3. ¿Daña a la articulación la luxación recidivante?

La repetición de la luxación afecta de manera irreversible al cartílago articular que, como sabemos, no puede regenerarse. Así mismo, produce lesiones óseas (tanto en el húmero como en la glenoides) que dañan de manera significativa a la articulación y/o condicionan el agravamiento del problema y su posible solución.

4. ¿Influye el tiempo de inmovilización tras la luxación en su tasa de curación?

Tradicionalmente, la primera luxación de hombro se trata con la inmovilización estricta entre 3 y 6 semanas del miembro afectado. Hoy en día sabemos que este periodo de inmovilización no garantiza en absoluto que no se produzca una nueva luxación.

5. ¿Cuándo debe operarse?

Las indicaciones médicas actuales no contemplan la solución quirúrgica en la primera luxación, pero este concepto deberíamos revisarlo cuando se trata de individuos jóvenes o cuando las lesiones articulares que se han producido durante la luxación empeoran el pronóstico evolutivo de la lesión y nos anuncian nuevas luxaciones.

Actualmente, en personas jóvenes o en aquellas que han sufrido daño articular severo durante la primera luxación, pensamos que deben ser intervenidas quirúrgicamente para evitar que el daño articular sea grave.

6. ¿Podemos posponer mucho la cirugía?

En la actualidad, los estudios médicos aconsejan no hacerlo, especialmente en personas jóvenes, puesto que empora notablemente el daño articular y el pronóstico de la lesión. Existe consenso en realizar la intervención cuando se produce una segunda luxación.

7. ¿Qué técnica quirúrgica usamos?

En nuestro servicio realizamos la sutura vía artroscópica de las lesiones de Bankart, a la que añadimos un gesto posterior complementario, cuando existe la lesión de Hillsack, como es la técnica del remplissage.

8. ¿Da siempre buen resultado?

Aun realizando correctamente la técnica de estabilización de hombro, la luxación puede repetirse. La literatura médica la sitúa en torno al 8%. Existen factores predictivos del éxito de la cirugía. Los más destacados son aquellos que tienen relación con el daño articular sufrido en las luxaciones precedentes a la cirugía.

Esto, obviamente, aconseja no posponer la solución quirúrgica cuando concluyamos que existe una alta tasa de posibilidades de que se produzca una nueva luxación.

9. ¿Y si la técnica falla?

Cuando nos encontramos ante la situación de que la reconstrucción artroscópica de la lesión de Bankart mediante sutura fracasa, empleamos técnicas de tope óseo como la de Latarjet. Habitualmente se realiza por técnica mixta, abierta y artroscópica.

10. ¿Cuál es el postoperatorio?

Tras la intervención quirúrgica mantenemos de forma sistemática 15 días de inmovilización estricta, indicando más tarde ejercicios de movilización pasiva en los que evitamos realizar la rotación externa, durante un periodo de tres semanas más.

BILIOGRAFÍA

[1] Allain J, Goutallier D, Glorion C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1998;80:841-852.

[2] Balg F, Boileau P. The Instability Severity Index Score (ISIS score). A rationale approach for patient selection in arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg. 2007;89:1470-1477.

[3] Boileau P, O'shea K, Vargas P, et al. Anatomical and functional results after arthroscopic Hill-Sachs remplissage. J Bone Joint Surg. 2012;94:618-626.

[4] Boileau P, Villalba M, Hery JY, et al. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1755-1763.

[5] Burkhart SS, DeBeer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs : significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000;16:677-694.

[6] Calvo E, Granizo JJ, Fernandez-Yruegas D. Criteria for arthroscopic treatment of anterior instability of the shoulder : a prospective study. J Bone Joint Surg. 2005;87:677-683.

[7] Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. The relationship between Hill-Sachs lesion and recurrent anterior shoulder dislocation. Acta Orthop Belg. 2007;73:175-178.

[10] Emily S, Glasson ES, Lebel B, et al. Luxations antérieures opérées dès le premier épisode. In: Thoreux P, ed. Les instabilités de l'épaule. Montpellier: Sauramps; 2008:101-104.

[12] Franceschi F, Papalia R, Rizzello G, et al. Remplissage repair - new frontiers in the prevention of recurrent shoulder instability : a 2-year follow-up comparative study. Am J Sports Med. 2012;40:2462-2469.

[13] Gerber C, Nyffeler RW. Classification of glenohumeral joint instability. Clin Orthop. 2002;400:65-76.

[14] Hovelius L, Augustini BG, Fredin H, et al. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective study. J Bone Joint Surg. 1996;78:1677- 1684 Am.

[15] Itoi E, Lee SB, Berglund LJ, et al. The effect of a glenoid defect on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair : a cadaveric study. J Bone Joint Surg. 2000;82:35-36.

[17] Lafosse L, Boileau P. Traitement arthroscopique desinstabilités antérieures de l'épaule. In: SFA, eds. Annales de la Société Française d'Arthroscopie. Symposium SFA, Annecy, décembre 2000; 2001.

[18] Leroux T, Bhatti A, Khoshbin A, et al. Combined arthroscpoic Bankart repair and remplissage for recurrent shoulder instability. Arthoscopy. 2013;29:1693-1701.

[19] Lynch JR, Clinton JM, Dewing CB, et al. Treatment of osseous defects associated with anterior shoulder instability. J Should Elbow Surg. 2009;18:317-328.

[20] Milano G, Grasso A, Russo A, et al. Analysis of risk factors for glenoid bone defect in anterior shoulder instability. Am J Sports Med. 2011;39:1870-1876.

[21] Norlin R. Intraarticular pathology in acute, first-time anterior shoulder dislocation : An arthroscopic study. Arthroscopy. 1993;9:546-549.

[22] Nourissat G, Kilinc AS, Werther JR, Doursounian L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 2011;39:2147-2152.

[23] Porcellini G, Campi F, Paladini P. Arthroscopic approach to acute bony Bankart lesion. Arthoscopy. 2002;18:764- 769.

[24] Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Longterm outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med. 2007;35:2067-2072.

[25] Pulavarti RS, Symes TH, Rangan A, et al. Surgical interventions for the treatment of anterior shoulder instability. Cochrane Database of Systematic Reviews. (Issue 4):2009;723-726 Art. No. : CD005077.

[26] Purchase RJ, Wolf EM, Hobgood ER, et al. Hill-Sachs "remplissage" : an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion. Arthoscopy. 2008;24:723-726.

[27] Re P, Gallo RA, Richmond JC. Transhumeral head plasty for large Hill-Sachs lesions. Arthoscopy. 2006;22:e1-e4.

[28] Spiegl UJ, Ryf C, Hepp P, Rillmann P. Evaluation of a treatment algorithm for acute traumatic osseous Bankart lesions resulting from first time dislocation of the shoulder with a two year follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:305-312.

29] Taylor D, Arciero R. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Am J Sports Med. 1997;25:306-311.

[30] Walch G, Neyret P, Charret P, et al. L'opération de Trillat pour luxation définitive antérieure de l'épaule. Résultats à long terme de 250 cas avec un recul moyen de 11,3 ans. Lyon Chir. 1989;85:25-31.

[31] Wolf EM, Arianjam A. Hill-Sachs remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion : 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Should Elbow Surg. 2013;29:S1058.

[32] Zhu YM, Zhang J, Shen JW, Jiang CY. Arthroscopic Bankart repair combined with remplissage technique for the treatment of anterior shoulder instability with engaging Hill- Sachs lesion : a report of 49 cases with a minimum 2-years follow-up. Am J Sports Med. 2011;39:1640-1647.

Más información:

Luxación de Hombro

Criterios médicos para el tratamiento de la luxación de hombro

Técnicas quirúrgicas luxación de hombro