CAPÍTULO: ostéotomie distale percutanée des métatarsiens latéraux (DMMO)

Capítulo 13, en Pathologie du pied et de la cheville. Elsevier Masson

Introducción: M. De Prado, E. Rabat

Le but du traitment chirurgical des méttatarsalgies d'origine mécanique est de diminuer la pression sous les têtes métatarsiennes en raccourcissant et/ou en élevant les métatarsiens tout en présevant l'intégrité des articulations métatarsophalangiennes.

Afin d'obtenir un équilibre idéal de la formule métatarsienne, et restaurer ainsi la biomécanique de làvantpied [100, 104], des ostéotomies ont été proposées. De la même façon que nous pratiquons les ostéotomies métatarsiennes par des tehcniqies de chirurgie à ciel ouvert et par ostéosynthèse des fragments osseux, telles que décrites par Weil [92], nous pouvons effectuer ces ostéotomies par des incisions mini-invasives. Dans ce cas, nous n'avons pas recours au matériel d'ostéosynthèse. Le retour à la marche es immédiatement permis après l'intervention chirurgicale à l'aide d'une chaussure spéciale à semelle rigide. Las têtes métatarsiennes trouvent leur position fonctionnelle idéale, restaurant ainsi la dsitrbution de la charge le long de l'arche antérieure du pied. [101, 102, 107].Ces techniques ont été utilisées dans les années 1970 par de nombreux podiatres américains [105, 108], spécialistes du pied. Les résultats, incertains et peu reproductifs ont montré un taux de complications élevé conduisant à l'abandon progressif de ces techniques très discutées.

Ce n'est qu'au début des années 1990 que Stephen Isham d´crit des techniques percutanées basées sur des critèresphysiopathologiques solides et une conception soigneusement étudiée. Grâce à de bonnes stratégies chirurgicales [95], les résultats, devenus excellents, laissent présager une résolution fiable et reproductible des pathologies de l'avant-pied.L'evolution de ces techniques mini-invasives a été couplée à l'amélioration évidente des instruments nécessarires à leur réalisation comme les moteurs, les fraises et les systèmes de contrôle radiologique (figure 13.32).

Ces techniques ont été introduites, appliquées et modifiées en Europe par De Prado [97,98] qui, grâce à ses relation et son influence sur d'autres chirurgiens français comme De la Vigne, Laffenêtre et Guillo, a créé des groupes d'etude tel le GRECMIP qui contribuent à la diffusion et l'apprentissage de ces techniques [93, 94].

Ainsi, la chirurgue percutanée du pied a été instroduite dans notre arsenal thérapeutique d'une manière progressive et de plus en plus efficace.