Tratamiento quirúrgico percutáneo del hallux valgus mediante osteotomías múltiples

M. de Prado a, P. L. Ripoll a, J. Vaquero b y P. Golanó c

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. USP Hospital San Carlos. Murcia.
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Departamento de Ciencias Morfológicas. Universidad de Barcelona.

Objetivo. Se presenta la experiencia del tratamiento del hallux valgus mediante la realización de osteotomía distal del primer metatarsiano y osteotomía de la falange con liberación del abductor por técnicas percutáneas.

Material y método. Desde junio de 1996 hasta junio de 1997 han sido intervenidos 64 pacientes, la mayor parte mujeres con hallux valgus de grado moderado con un ángulo inter-metatarsiano medio de 14,5° y un ángulo del complejo articular proximal (PASA) de 17,7° de media.

Resultados. Los resultados obtenidos desde el punto de vista radiológico pusieron de manifiesto una corrección media de 5º del ángulo intermetatarsal y se obtiene un valor medio del PASA de 8,2°. La consolidación de las osteotomías se consiguió en el 100% de los pies sin retardos de consolidación significativos, salvo en un caso que precisó más de tres meses. Por lo que se refiere a las complicaciones, al no utilizar ningún medio de fijación, el desplazamiento de las osteotomías fue muy frecuente, pero sólo en un 8% de la serie tuvieron repercusión clínica. El acortamiento del primer metarsiano fue la norma alcanzando como media 0,7 cm., lo que se intentó compensar con un descenso de la cabeza del primer metatarsiano; la metatarsalgia por transferencia en esta serie ocurrió en el 25% de los casos. No se presentaron alteraciones neurológicas, infección ni síndromes flebíticos postquirúrgicos.

Conclusión. Parece que la técnica de Reverdin-Isham, por vía percutánea, es un buen método para el tratamiento del hallux valgus, ya que proporciona unos resultados clínicos muy aceptables, sin presentar complicaciones importantes; en el momento actual hay que asociar con mucha más frecuencia la realineación metatarsal a la cirugía del hallux valgus para evitar las metatarsalgias por transferencia.

Palabras clave: hallux valgus, osteotomías percutáneas.Percutaneous hallux valgus repair by multiple osteotomies

Objective. Our experience with the treatment of hallux valgus by distal first metatarsal osteotomy and phalanx osteo-tomy with abductor release using percutaneous techniques is presented.

Materials and methods. From June 1996 to June 1997, 64 patients underwent surgery. Most were women with mode-rate-grade hallux valgus and a mean intermetatarsal angle of 14.5º and a mean proximal articular sect angle (PASA) of 17.7°.

Results. Radiology disclosed a mean correction of 5º in the intermetatarsal angle and 8.2° in the PASA. The osteotomies consolidated in all feet without significant delays, ex-cept for one case that required more than three months. Complications were frequent due to the absence of fixation. Osteotomies often slipped, but there were clinical repercus-sions in only 8% of the series. The first metatarsal was ge-nerally shortened by the procedure, reaching a mean of 0.7 cm, which was compensated for by lowering the head of the first metatarsal. Transfer metatarsalgia occurred in 25% of cases. No postoperative neurological injuries, infec-tion or phlebitic syndromes occurred.

Conclusion. The percutaneous Reverdin-Isham technique seems to be a good method for hallux valgus repair because it provides acceptable clinical results without important complications. At present, metatarsal realignment must often be associated to hallux valgus surgery to prevent transfer metatarsalgia.

Key words: hallux valgus, percutaneous osteotomy

Correspondencia:
M. de Prado.
USP Hospital de San Carlos. Miguel Hernández, 12.
30011 Murcia.

Ver PDF