Percutaneous Hallux Valgus Surgery: A Prospective Multicenter Study of 189 Cases

Thomas Bauer, MD^a,b,*, Christophe de Lavigne, MD^a, David Biau, MD^a,b, Mariano De Prado, MD^a,c, Stephen Isham, MD^a,d, Olivier Laffenétre, MD^a,e

^a GRECMIP: Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-lnvasive du Pied, Sport Medical Center, Department of Orthopedic Surgery, 9 rué Jean Moulin, 33700 Merignac, France
^b Ambroise Paré Hospital, West Paris University, Department of Orthopedic Surgery, 9 Avenue Charles de Gaulle, 92100 Boulogne, France
^c Hospital San Carlos, 30011 Murcia, Spain
^d Foot and Ankle Surgery Center, Coeur d'Alene, ID, USA
^e Bordeaux University Hospital, Department of Orthopedic Surgery, Bordeaux, France
^* Corresponding author. Ambroise Paré Hospital, West Paris University, Department of Orthopedic Surgery, 9 Avenue Charles de Gaulle, 92100 Boulogne, France. E-mail address: thomas.bauer@apr.aphp.fr (T. Bauer).

Cirugía percutánea Hallux Valgus: un estudio multicéntrico prospectivo de 189 casos

Hallux valgus is a frequent deformity of the first ray of the foot with progressive abduction and pronation of the first phalanx; adduction, pronation, and elevatus of the first metatarsal, and lateral capsular retraction of the first metatarsophalan-geal (MTP) joint. Surglcal correction of this deformity is classically indicated for painful hallux valgus with shoewear difficulties. Every year, over 200,000 hallux valgus surgical procedures are performed in the United States. Many osteot-omies of the first metatarsal have been proposed for the correction of hallux valgus.

Distal first metatarsal osteotomies have been indicated for the correction of mild-to-moderate deformity with an intermetatarsal angle up to 20' and for the correction of the distal metatarsal articular angle (DMAA). Different distal metatarsal osteotomies performed using a minimally invasive percutaneous approach with or without fixation have been proposed. The Reverdin osteotomy modified by S- Isham ("Reverdin-lsham" osteotomy) is a minimally invasive procedure allowing an alignment of the first ray by a medial rotation of the head of the first metatarsal and a correction of the DMAA. Using this procedure, all the osteotomies—bone resection, capsular reléase, and angular correction—are performed percutaneously with specific instruments, fluoro-scopic control, and no fixation. Basically, the percutaneous procedures reduce the surgical trauma and the operating time with potentially fewer complications and quicker recovery. How-ever, with the theoretical drawbacks of stiffness of the first MTP joint and loss of correction, there was speculation about the real benefits of this percutaneous procedure in terms of function and patient satisfaction.

The aim of this study was to assess the results of this percutaneous procedure for the treatment of mild-to-moderate hallux valgus deformity after a mínimum 1-year follow-up with regard to functional results, first MTP joint stiffness, patient satisfaction, and correction of the deformities analyzed on radiographs.

Keywords: hallux valgus, percutaneous surgery, minimally invasive surgery, metatarsal osteotomy

Hallux valgus es una deformidad frecuente de los primeros rayos del pie con el secuestro progresivo y la pronación de la primera falange, aducción, pronación y elevatus del primer metatarsiano, y la retracción capsular lateral de la primera metatarsophalan-esofágica (MTP). Surglcal corrección de esta deformidad es clásicamente indicado para el dolor hallux valgus con dificultades de calzado. Cada año, más de 200.000 hallux valgus procedimientos quirúrgicos se realizan en los Estados Unidos. Muchos osteot-nomías del primer metatarsiano se han propuesto para la corrección del hallux valgus.

Osteotomías distales del primer metatarsiano se han indicado para la corrección de leve a moderada deformidad con un ángulo intermetatarsiano de hasta 20 'y para la corrección del ángulo articular distal del metatarsiano (DMAA). Diferentes osteotomías metatarsiano distal realiza mediante un abordaje percutáneo mínimamente invasivo, con o sin fijación se han propuesto. La osteotomía Reverdin modificado por S-Isham ("Reverdin-lsham" osteotomía) es un procedimiento mínimamente invasivo que permite una alineación del primer rayo de una rotación medial de la cabeza del primer metatarsiano y la corrección de los DMAA. El uso de este procedimiento, todas las osteotomías de la resección de hueso, la liberación capsular, y la corrección angular, se llevan a cabo de forma percutánea con instrumentos específicos, el control de fluoro-endoscópica, y la fijación no. Básicamente, los procedimientos percutáneos reducir el trauma quirúrgico y el tiempo de funcionamiento con complicaciones potencialmente menos y una recuperación más rápida. Sin embargo, con los inconvenientes teóricos de la rigidez de la articulación metatarsofalángica primera y la pérdida de la corrección, se especuló sobre los beneficios reales de este procedimiento percutáneo en términos de satisfacción de la función y el paciente.

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de este procedimiento percutáneo para el tratamiento de leve a moderada, hallux valgus después de un mínimo de 1 año de seguimiento en cuanto a resultados funcionales, en primer lugar la rigidez de la articulación metatarsofalángica, la satisfacción del paciente, y corrección de las deformidades analizados en las radiografías.

Palabras Clave: hallux valgus, cirugía percutánea, cirugía mínimamente invasiva, osteotomía metatarsal

Orthop Clin N Am 40 (2009) 505-514
doi:10.1016/j.ocl.2009.05.002
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