Los aloinjertos en reconstrucciones del ligamento cruzado posterior

Luís Duarte Silva c.h., Hélder Pereira a.d.c.d, Alberto Monteiroc, Artur Pereira de Castro c, Sergio R. Piedade f.

Pedro Luis Ripoll g, Joaquim M. 0liveira a.d.c,  Rui L Reis a.b.c.i, and Joao Espregueira-Mendes a.b.c.da 3B's Research Group - Biomaterials, Biodegradables and Biomimetics, Univ. Minho, Headquarters of the European Institute of Excellence on Tissue Engineering and Regenerative Medicine, Taipas, Portugalb ICVS/3B's  -  PT Government Associated Laboratory, Guimaraes, Portugalc Clinica Espregueira-Mendes F.C. Porto Stadium, FIFA Medical Centro of Excellence, Porto, Portugald Orthopedic Departament, Centro Hospitalar Póvoa de Varzim -   Vila do Conde, Vila do Conde, Portugale DESPORSANO Sports Clinic, Lisboa. Portugalf Ortbopacdlc and Traunialotogy Department of FCM/UNICAMP, Univerisdade Estadual de Campinas, Campinas. Brasilg Ripoll y De Prado Sport Clinic -FIFA Medical Centre of Excellence, Murcia, Spainh Orthopedic Department ULS-Guarda. Guarda, Portugali Orthopedic Department. Hospital de S. Sebastiao, Feira, Portugal 

Abstract 

Posterior cruciate ligament (PCL) injuries are often associated with other ligament lesions. Multiligament reconstructions require an important quantity of grafts and often determine the need for cadaver allografts during the surgical repair procedures. Herein, the fundamentals of allografts that have been currently used for PCL reconstructions are overviewed. The main issues to be considered when surgeons choose this therapeutic option are also discussed.  

Introduction 

The low frequency of PCL and PCL-based multiligament knee injuries is responsible for several limitations in clinical studies. Similarly, a delay in basic science and clinical research exists when compared to other ligament injuries (Fanelli et al. 2010). However, it has been stated that the incidence of lesions of this forgotten ligament could not be correctly established overtime. In fact, it might be somewhat higher than previously thouglit (Milleretal. 1993). Controversy still exists considering conservative versus- surgical treatement (Shelbourne el al, 1999; Rosenthal et al- 2012). Clinical diagnosis and grading is not considered an easy task even when leaded by experienced surgeons. Given the need to couple image wíth function for correct classification, stress radiography (Fig. 1) techniques have been attempted (Garavaglia et al. 2007; Menetrey et al. 2007; Levy and Stuart 2012), Recent developments from Porto School have allowed dynamic and functional evaluation in the same MRI imaging protocol (Espregueira-Mendes et al. 2012). A device has been developed which enables MRI imaging while posterior stress is put in the tibia at dífferent knee flexion angles and foot rotation (Fig. 2), The best graft source for posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction is also debated and it can include autografts, allografts, and synthetic ligaments (Rosenthal et al, 2012), In the multiligament-injured knee, a combination of autograft and some source of allograft (e.g,, allograft Achilles tendon, allograft BPTB, anterior tíbialis) is often  required  (Fanelli and Edson  2002;  Adler 2013). 

Traducción al español: 

Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) se asocian a menudo con otras lesiones de ligamentos. Las reconstrucciones multiligamentosas requieren una cantidad importante de injertos y, a menudo necesitan de aloinjertos de cadáveres durante los procedimientos de reparación quirúrgica. En este documento, se han utilizado los fundamentos de los aloinjertos que se utilizan actualmente para las reconstrucciones de PCL. También se discuten las principales cuestiones a tener en cuenta cuando los cirujanos eligen esta opción terapéutica.  Introducción La baja frecuencia de PCL y lesiones en la rodilla multiligament basados ​​en PCL son responsables de varias limitaciones en los estudios clínicos. Del mismo modo, hay un retraso en la ciencia básica y en la investigación clínica cuando se compara con otras lesiones de ligamentos (Fanelli et al. 2010). Sin embargo, se ha señalado que la incidencia de las lesiones de este ligamento olvidado no se ha podido establecer aún correctamente. De hecho, podría ser aún más alto (Miller et al 1993). La controversia todavía está abierta, si seguir un tratamiento quirúrgico o mantener el modo más conservador (Shelbourne et al, 1999; Rosenthal et al-2012). El diagnóstico clínico y la clasificación no son tareas fáciles, incluso contanto con cirujanos experimentados. Dada la necesidad de clasificar correctamente se han intentado radiografía de estrés (Fig. 1)  (Garavaglia et al 2007;. Menetrey et al 2007;. Levy y Stuart 2012), los desarrollos recientes de Porto School han permitido la evaluación dinámica y funcional en el mismo protocolo de imágenes de MRI (Espregueira-Mendes et al. 2012). Se ha desarrollado un dispositivo que permite la resonancia magnética mientras que tenemos estrés posterior en la tibia en diferentes ángulos de flexión de rodilla y de rotación del pie (Fig. 2), La mejor fuente de injerto para la reconstrucción de ligamento cruzado posterior (LCP) sigue en debate, del mismo modo, si se puede incluir autoinjertos, aloinjertos y ligamentos sintéticos (Rosenthal et al, 2012). En la rodilla de lesionados multiligamentosos, se suele necesitar una combinación de autoinjerto y alguna fuente de aloinjerto (por ejemplo, aloinjerto de tendón de Aquiles, aloinjerto HTH, tibial anterior) (Fanelli y Edson 2002; Adler 2013). 

Ver PDF