Comparison Between Hyaluronic Acid and Platelet-Rich Plasma, Intra-articular Infiltration in the Treatment of Gonarthrosis

Fabio Cerza,*+ MD, Stefano Carní,* MD, Alessandro Carcangiu,*§ MD, Igino Di Vavo,* MD, Valerio Schiavilla,* MD, Andrea Pecora,* MD, Giuseppe De Biasi," and Michele Ciuffreda

Background:

Arthrosis is particularly prevalent in the knee. Infiltraron treatment for gonarthrosis is among the most widely used techniques in orthopaedic practice.

Purpose:

To compare the clinical response of hyaluronic acid (HA) and platelet-rich plasma (PRP) treatment in 2 groups of pa-tients affected by gonarthrosis.

Study Design: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.

Methods: A total of 120 patients affected by clinically and radiographically documented gonarthrosis were included in this study. The gonarthrosis was graded using the Kellgren-Lawrence radiographic classification scale. The 120 patients were randomized into 2 study groups in a 1:1 ratio: 60 patients received 4 intra-articular injections of PRP (specifically, autologous conditioned plasma [ACP], 5.5 ml_), and 60 patients received 4 intra-articular injections of HA (20 mg/2 mL). An unblinded physician performed infiltration once a week for 4 weeks into the knee affected by clinically relevant gonarthrosis (in both groups). All patients were evaluated with the Western Ontario and McMaster (WOMAC) score before the infiltration and at 4, 12, and 24 weeks after the first injection.

Results: Treatment with a local injection of ACP had a significant effect shortly after the final infiltration and a continuously improving sustained effect up to 24 weeks (WOMAC score, 65.1 and 36.5 in the HA and ACP groups, respectively; P < .001), where the clinical outcomes were better compared with the results with HA. In the HA group, the worst results were obtained for grade III gonarthrosis, whereas the clinical results obtained in the ACP group did not show any statistically significant difference in terms of the grade of gonarthrosis. The mean WOMAC scores for grade III gonarthrosis were 74.85 in the HA group and 41.20 in the ACP group (P < .001).

Conclusión: Treatment with ACP showed a significantly better clinical outcome than did treatment with HA, with sustained lower WOMAC scores. Treatment with HA did not seem to be effective in the patients with grade III gonarthrosis.

Keywords: platelet-rich plasma; hyaluronic acid; gonarthrosis; intra-articular infiltration

Comparación entre el ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, infiltración intraarticular en el tratamiento de la gonartrosis

Traducción al español

Fabio Cerza,*+ MD, Stefano Carní,* MD, Alessandro Carcangiu,*§ MD, Igino Di Vavo,* MD, Valerio Schiavilla,* MD, Andrea Pecora,* MD, Giuseppe De Biasi," and Michele Ciuffreda

Antecedentes:

La artrosis es particularmente frecuente en la rodilla. El tratemiento de infiltración de la gonartrosis es una de las técnicas más utilizadas en la práctica ortopédica.

Propósito:

Comparar la respuesta clínica del ácido hialurónico (HA) y tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) en 2 grupos de pacientes afectados por gonartrosis.

Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorio; Grado de comprobación, 1.

Métodos: Un total de 120 pacientes afectados de gonartrosis documentados clínica y radiográficamente,  fueron incluidos en este estudio. La gonartrosis fue calificada con la escala de clasificación radiográfica Kellgren-Lawrence. Los 120 pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos de estudio en proporción 1: 1: 60 pacientes recibieron 4 inyecciones intraarticulares de PRP (en concreto, el plasma autólogo acondicionado [ACP], 5,5 mL), y 60 pacientes recibieron 4 inyecciones intraarticulares de HA (20 mg / 2 ml). Un médico con información relevante realizó la infiltraciónuna vez a la semana durante 4 semanas en la rodilla afectada por gonartrosis (en ambos grupos). Todos los pacientes fueron evaluados con la puntuación Western Ontario y McMaster (WOMAC) antes de la infiltración y en 4, 12, y 24 semanas después de la primera inyección.

Resultados: El tratamiento con una inyección local de ACP tuvo un efecto significativo poco después de la infiltración final y un efecto continuado y progresivo de hasta 24 semanas (WOMAC, 65,1 y 36,5 en los grupos de HA y ACP, respectivamente; p <0,001), donde los resultados clínicos fueron mejores en comparación con los resultados con HA. En el grupo HA, se obtuvieron los peores resultados para el grado III de gonartrosis, mientras que los resultados clínicos obtenidos en el grupo de ACP no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en términos de grado de gonartrosis. La media de las puntuaciones WOMAC para el grado III gonartrosis fueron 74,85 en el grupo HA y 41,20 en el grupo ACP (P <0,001).

Conclusión: El tratamiento con ACP mostró un resultado clínico significativamente mejor que el que hizo el tratamiento con HA, con las puntuaciones más bajas sostenidas WOMAC. El tratamiento con HA no pareció ser eficaz en los pacientes con grado III gonartrosis.

Palabras clave: plasma rico en plaquetas; ácido hialurónico; gonartrosis; infiltración intraarticular

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