Buen resultado clínico después de una operación de trasplante de autólogo osteocondral para lesiones osteocondrales en el astrágalo pero a costa de una alta probabilidad de complicaciones: un resumen sistemático

Carlos Ferreira, Gwendolyn Vuurberg, Joaquim Miguel Oliveira, João Espregueira-Mendes, Hélder Pereira, Rui Luís Reis, Pedro L Ripoll.

Resumen

• Importancia: La cirugía de transplante de autólogo osteocondral (OATS) es una de las muchas modalidades de tratamiento para la lesión osteocondral de astrálago (OLT). La OATS utiliza un cilindro de hueso de cartílago injertado de una porción que no apoya peso de otra articulación y transplantada al lugar que tiene el defecto. Esto puede causar complicaciones en la zona del donante y en el tobillo. Sobre todo, hay un excaso conocimiento en lo que concierne al resultado clínico y a la probabilidad de complicaciones después de la OATS.
• Objetivo: Determinar el resultado clínico y las complicaciones del OATS para el tratamiento del OLT.
• Revisión de las evidencias:  Las fuentes de datos son PubMEd y EMBASE. Serán incluidos estudios siempre que estén escritos en inglés y sean de nivel I-IV de estudio clínico. Están excluidos las publicaciones de nivel V, revisiones sistemáticas y el uso de injertos osteoperiosteales. Todos los participantes incluyen estudios en el que se lleve a cabo el tratamiento de la OLT utilizando OATS. Se realizó una búsqueda electrónica para buscar estudios clínicos del OATS desde 2005 hasta Marzo de 2016. Todos los títulos y resúmenes fueron evaluados independientemente por 2 investigadores. Los textos completos que pasaron el criterio de inclusión fueron evaluados posteriormente por calidad usando la puntuación de la metodología Coleman modificada por Kon. Para analizar el resultado clínico fueron extraídos de cada artículo la información demográfica, el historial del paciente, el estudio del diseño, las variables clínicas, los resultados de pacientes reportados y las complicaciones
• Descubrimientos: La búsqueda inicial indentificó 578 estudios. Un total de 24 artículos fueron seleccionados para el análsis final. De esos 24 artículos, 1 fue caslificado de nivel I, 3 de nivel III y 20 de nivel IV de estudios. La media de puntuación de la Metodología Coleman modificada para todos los ensayos fue 40.9 (SD11.0). Los 24 estudios incluían un total de 643 pacientes con una edad media que oscilaba de los 22 a los 48 años. 11 estudios, incluyendo un total de 310 pacientes, evaluaron el resultado de la cirugía utilizando tanto el preoperatorio como el postoperatorio de la Sociedad Ortopédica Americana del Pie y el Tobillo (AOFAS), mostrando una media de mejora de entre el 51.9 - 85.4 puntos. Un total de 278 compicaciones fueron recogidas, incluyendo 173 complicaciones de la articulación del tobillo, 35 complicaciones relacionadas con la zona del donante y 70 complicaciones generales.
• Conclusión y relevancia:  OATS obtiene un buen resultado clínico en los pacientes con OLT, tanto como tratamiento quirúrgico principal como secundario. Sin embargo, está asociado a una serie de complicaciones relacionadas con la articulación del tobillo y la zona del donante.
• Nive de evidencia: Nivel IV, revisión sistemática del estudios de nivel I-IV.

Good clinical outcome after osteochondral autologous transplantation surgery for osteochondral lesions of the talus but at the cost of a high rate of complications: a systematic review

Abstract

• Importance : Osteochondral autologous transplantation surgery (OATS) is one of many treatment modalities for osteochondral lesions of the talus (OLT). OATS uses bone-cartilage cylinder grafts from a non-weight bearing portion of another joint and transplants these on the site of the defect. This may cause complications of the donor site and the ankle. Overall, there is scarce knowledge concerning the clinical outcome and complication rate after OATS.
• Objective: To determine the clinical outcome and complications of OATS for the treatment of OLT.
• Evidence review: The data sources are PubMed and EMBASE. Studies were included if they were written in English and were level I–IV clinical studies. Excluded were level V publications, systematic reviews and the use of osteoperiosteal grafts. All participants of included studies were treated for their OLT using OATS. An electronic search was performed to find clinical studies published on OATS from 2005 until March 2016. All titles and abstracts were independently evaluated by 2 researchers. Full texts that met the inclusion criteria were subsequently assessed for quality using the Coleman Methodology score as modified by Kon. To analyse clinical outcome, from each article, demographic information, patient history, study design, clinical variables, patient-reported outcomes and complications were extracted.

• Findings: The initial search identified 578 studies. A total of 24 articles were selected for the final analysis. Of 24 included articles, 1 was classified as level I, 3 as level III and 20 as level IV studies. The mean modified Coleman Methodology score for all trials was 40.9 (SD 11.0). The 24 studies included a total of 643 patients with a mean age ranging from 22 to 48 years. 11 studies, including a total of 310 patients, evaluated surgery outcome using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) both preoperatively and postoperatively, showing a mean improvement of 51.9–85.4 points. A total of 278 complications were reported including 173 ankle joint complications, 35 donor site-related complications and 70 general complications.
• Conclusions and relevance: OATS provides good clinical outcome in patients with OLT as both primary and secondary surgical treatment. It is, however, associated with complications related to the ankle joint and donor site.
• Level of evidence: Level IV, systematic review of level I–IV studies.

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